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結果與癥狀不符？如何正確解讀過敏原定量檢測結果！
日期：2023-03-11瀏覽：2063次
以下文章來源于檢驗視界網 ，作者王巖
臨床實踐中對于過敏原檢測報告單的解讀常出現脫離臨床病史進行過度解讀、解讀不足等現象。因此，如何正確解讀過敏原定量檢測結果是關鍵。
過敏原IgE抗體檢測結果解讀時經常遇到兩類問題，第一類是過敏原特異性IgE抗體的濃度和過敏癥狀之間的關系，比如是否＞0.35（陽性）即過敏。還有一類是常出現檢測結果陰陽性與癥狀不相符的情況，如患者自述某種物質過敏而檢測為陰性，或是檢測為陽性但并無過敏現象的情況。對于這些情況，下面將分別來進行分析。
問題1
過敏原特異性IgE抗體的濃度和過敏癥狀之間的關系，是否檢測陽性就是過敏。首先需要明確的是，特異性lgE抗體濃度的升高，不是一定會發生過敏，而是表示發生過敏的概率升高，并且對于不同的過敏原來說，同樣的IgE抗體濃度引起過敏癥狀發生概率也是不相同的。總之，過敏原sIgE抗體檢測結果僅僅是反映致敏狀態的一個指標，其本身不能定義過敏性疾病，必須由臨床結合病史和臨床診斷結果做出疾病診斷決策。
問題2
患者對某種過敏原過敏但檢測結果為陰性。以食物過敏原診斷結果為例，食物過敏可分為IgE介導，如急性蕁麻疹、口腔過敏反應等；非IgE介導，如食物蛋白誘導的腸炎、乳糜瀉；還有混合介導，如嗜酸性腸胃炎。此外，人們有時會將食物不耐受誤認為是食物過敏，事實上，食物不耐受，例如代謝性的乳糖不耐受，藥理類的如咖啡·因；還有有毒物質，更多則還是未知的、先天性的對某些物質的不耐受，主要是非免疫介導，因此，與食物過敏不是一個概念。
如前所述，“食物過敏"是免疫機制介導，即攝入食物后出現的異常免疫反應過程。sIgE抗體檢測由于檢測的是人血清中特異性IgE抗體，僅針對病癥為IgE介導的食物過敏反應。特別是對于食物過敏高發的兒童群體來說，很多嬰幼兒牛奶過敏以特異性皮炎或胃腸道表現為特征，多屬于非IgE或IgE和非IgE混合介導；僅少數嬰兒會在進食牛奶后數分鐘至2h間出現IgE介導的急性速發反應，因此容易出現明顯的牛奶過敏但IgE檢測為陰性的情況。需要特別指出的是，在一些少數情況下，即使是IgE介導的Ⅰ型過敏反應，也會出現結果為陰性的情況。如檢測試劑的食物過敏原原料加工方式與患者實際食用方式不同（如生食、烘焙、蒸煮、煎炸、冷凍、發酵處理等），也會影響檢測結果與臨床癥狀的一致性。或者患者處于過敏反應的高峰期或后期，血清中IgE抗體可能已經發生中和或消耗，以致于無法檢測到。再有，IgE抗體可能大量結合于肥大細胞而很少存在于血清中，因此臨床過敏反應存在但卻檢測不到IgE抗體。
問題3
檢測結果為陽性，但無相應過敏原的過敏癥狀。其主要原因在于并不是sIgE陽性（＞0.35）就是過敏。不同的過敏原有不同的陽性臨界值，即使sIgE陽性（＞0.35），對于某些過敏原也可能還未達到過敏原誘發的“癥狀閾值"。除此之外，還有一些原因也可以導致該情況。一方面，部分患者既往確有該過敏原引起的食物過敏，但現在可能已經產生免疫耐受，如兒童食物sIgE濃度大幅降低常可作為產生免疫耐受的標志。另一方面就是過敏原交叉致敏導致的假陽性情況。以花生蛋白交叉反應性為例，主要致敏蛋白Ara h1、h2、h3，如果該致敏蛋白是陽性，為花生的原發致敏，容易引起過敏。如果是其他致敏蛋白Ara h8陽性，可能與樺樹花粉交叉過敏，受加熱和消化影響，一般只會引起局部的反應。還有一些物質可以引起交叉反應，如抑制蛋白（Profilins）、病原相關蛋白（PR-10）、非特異性脂質轉移蛋白、血清白蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白、脂鈣蛋白、小清蛋白等八大類蛋白交叉反應物質。除此之外還有交叉反應物質，例如交叉反應性糖類決定簇（CCD），具有明確的IgE結合活性的原型糖。CCDsIgE 的存在會對部分過敏原 sIgE檢測出現假陽性結果或高估真實致敏程度。
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