一文讀懂抗核抗體！

哪些疾病適合做哪種自身抗體檢測？

①  什么疾病適合抗核抗體（ANA）檢測系列？

1.ANA可見于多種疾病，特別是結締組織疾病，常作為結締組織病的診斷、病情判斷和療效觀察的指標；

2.在非結締組織病、感染性疾病或腫瘤中，也可出現陽性；

3.正常人中（特別是老年人）也可出現陽性，但抗體滴度低，并且其常表現為IgM型；

4.高滴度ANA則高度提示自身免疫性疾病。

目前，ANA檢測已成為臨床上的一個極重要的自身免疫病的篩查實驗。

②  什么疾病適合做ANCA檢測？

適合做抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）檢測的疾病有以下幾種：

原發性系統性小血管炎：韋格納氏肉芽腫、顯微型多動脈炎、壞死性新月體腎小球腎炎。

炎癥性腸病：潰瘍性結腸炎、克羅恩病。

自身免疫性肝病或結締組織病：如原發性硬化性膽管炎、原發性膽汁性肝硬化、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎。

藥物引起或感染性疾病：藥物性狼瘡、甲狀腺功能亢進、呼吸系統炎性疾病、細菌(心內膜炎、呼吸道感染) 、病毒(HIV感染) 真菌。

③  心磷脂抗體（ACA）檢測適應癥

抗心磷脂抗體：是一種以血小板和內皮細胞膜上帶負電荷的心磷脂作為靶抗原的自身抗體。是抗磷脂綜合癥（APS）的標志性抗體。它的免疫學分型有IgG、IgM、IgA 3類。

研究表明，在系統性紅斑狼瘡（SLE）病人中檢測到的APL與血栓形成密切相關，且發現許多自身免疫性疾病和一些感染性疾病均可檢測到抗心磷脂抗體，它可導致體內不明原因的動靜脈血栓、習慣性流產、血細胞減少等癥狀。

檢測磷脂抗體適應癥：所有系統性紅斑狼瘡（SLE）患者、低齡卒中或外周動脈栓塞（<50歲）、連續2次或2次以上異常妊娠（流產、早產或死胎）、無明顯原因的靜脈血栓、動脈栓塞患者懷疑APS的異常妊娠。

④  類風濕性關節炎（RA）檢測

RA檢測系列主要有類風濕因子、CCP檢測和AKA檢測三項檢測項目，三種方法各有優缺點，相互結合能相互彌補其缺點，提高正確率。

類風濕因子：類風濕因子（rheumatoid factor, RF）為抗變性IgG Fc的自身抗體，主要有IgM、IgG、IgA三個亞型，其致病機理是RF與體內變性IgG結合形成免疫復合物，激活補體或被吞噬細胞吞噬，產生炎性介質導致組織炎性損傷，使患者發生骨關節炎及血管炎。高滴度RF與RA的相關性越大，RF-IgG滴度與血沉、握力相關，RF-IgM滴度與RA病情活動度和關節外損失（血管炎）相關。

CCP檢測：RA早期診斷，45%RA病人RF陰性。

CCP抗體陽性，出現于RA臨床癥狀之前，預示疾病活動性，與關節損失相關，能夠鑒別診斷。

AKA檢測：RA特異性抗體，敏感性低（36%-59%），特異性高（88%-99%），RA判斷疾病活動性及預后的指標。

⑤  自身免疫性肝病及其自身抗體譜

自身免疫性肝病是與自身免疫密切相關的特殊類型的肝病，其診斷和治療*不同于一般的慢性病毒性肝炎。包括自身免疫性肝炎 (AIH)、原發性膽汁性肝硬化 (PBC)和原發性硬化性膽管炎 (PSC)。

自身免疫性肝病具有相對特異性自身抗體譜，自身抗體檢測對自身免疫性肝病的診斷及鑒別診斷具有重要意義，在多種累及肝膽疾患的自身免疫疾病中，自身抗體在發病機制中起重要作用。

總結

自身免疫性疾病是一種常見 、多發性疾病，因其臨床癥狀的隱匿性和以往檢驗項目的不針對性等原因，不太容易明確診斷，導致延誤病情。而早期診斷和治療卻又非常重要，目前大量商品化自身抗體檢測試劑盒的出現，使得自身抗體檢測在臨床上推廣普及，檢測質量控制工作逐步標準化、規范化。自身抗體檢測項目也從過去的總抗體檢測，過度到針對抗原蛋白分子表位靶位點的特異性抗體檢測，并形成不同的自身抗體譜，進一步滿足了臨床對自身免疫性疾病的診治需求。